暂停上调新农合缴费标准，代表说到根子上了
2024-03-06
毛相林的建议落实到操作中，还需要进一步细化方案，执行起来或许一定难度，但至少提供了一个可探索和突破的方向，是扭转新农合参保人数下滑的、有效且接地气的手段，值得各地一试。
文 | 宗和
代表委员们针对医保方面的相关建议，一直是两会期间的热门话题。
来自重庆基层的全国人大代表毛相林，近日提交建议——暂停上调个人参保缴费标准，增设零缴费或低缴费参保档次。
扎根基层几十年的他注意到，随着城乡居民医保个人缴费标准逐年提高、门诊定额报销制度取消，农民参保意愿下降，基层干部筹资工作难度也越来越大。
毛相林的观察有官方数据背书。
国家医保局的数据显示，新农合参保人数从2019年开始逐年下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。其中降幅最大的2022年，毛相林所在的重庆，参保人数少了91.94万人，而全国少了2517万人。
毛相林通过工作调研，总结出四个原因，其中最主要的原因是个人缴费标准增幅过快，超过农民的承受能力。
数据要对比看才更直观。
以重庆为例，近三年（2022-2024年）个人缴费标准年增幅，分别为14.3%、9.4%、8.9%，而农村居民人均可支配收入增幅，只有10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅大大高于后者。
要扭转新农合参保人数连续下滑的局面，暂停上调个人缴费标准，减轻农村家庭的经济负担，或许是当下最重要的举措。
当然，随着医保开支不断增加，暂停上调个人缴费标准的后果，很可能是医保窟窿越来越大。毛相林给出的方案是，全国不统一规定个人缴费标准，由地方根据医保基金运行情况，自行决定是否调整和调整幅度。
按这个建议，全国不再一盘棋，富裕地区的农民多交点，对他们来说也不是很大负担；经济相对落后的地区，当地农民就少交点，松松身上的担子。
毛相林还提议，建立连续缴费激励机制，对连续缴满一定年限（比如5年、10年）的，住院报销可上浮一定的比例，在实际操作中也有比较大的价值。
当下农村的确存在一种现象，即很多人缴费不是连续的。很大程度上是因为，报销比例是固定的，连续缴费的农民容易有一种不划算的感觉，觉得自己身体硬朗就不缴费，想着等年纪稍大需要跑医院了，再买新农合。
毛相林提出的最后一个建议，普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用，本质上也有着相似之处，不会让人有“吃亏了”的感受，以至于第二年就不续保了。
与此同时，这也能避免一些人选择年底突击花钱，造成医疗资源的浪费。某年年底我去一家中医院按摩，发现人明显比平时多，问医生得知不少人报销额度没花完，想着反正快要“清零”了，不如去医院花完得了。
你很难批评他们没有“大局观”，只看中眼前的利益，因为这就是人性。尤其对农村家庭来说，赚钱太不容易，谁都不想花钱买了医保却没获得感。
不管怎么说，新农合发展十几年了，它的保障作用有目共睹。毛相林的建议落实到操作中，还需要进一步细化方案，执行起来或许一定难度，但至少提供了一个可探索和突破的方向，是扭转新农合参保人数下滑的、有效且接地气的手段，值得各地一试。
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