山西汾阳有关部门关于“汾阳残康中医医院涉嫌违规使用医保基金”的情况通报
2024-05-15
2024年3月，汾阳市在全市范围内开展医保基金违法违规问题专项整治工作。检查期间发现汾阳残康中医医院存在涉嫌违规使用医保基金情况。目前，汾阳市公安局已立案调查此案，相关责任人被采取刑事强制措施。
汾阳市此次在全市范围内开展医保基金违法违规问题专项整治工作，由汾阳市医保局牵头对全市两定医药机构开展全覆盖检查。检查期间，发现一家名为汾阳残康中医医院的民营医院有涉嫌违规使用医保基金情况。为此，汾阳市政府成立了医保基金专项排查整治领导小组深入调查此类情况。
涉事的汾阳残康中医医院是一所小型的民营中医综合医院，2020年批复床位20张，2021年3月增加床位至48张。开设有预防保健科、医学检验科、医学影像科、中医科等诊疗科目。
4月30日，汾阳市医保局印发了《关于开展全市医保基金违法违规问题专项整治工作的紧急通知》，要求全市两定医药机构对照问题清单，深入开展自查自纠，进一步明确了工作重点、工作要求和组织领导分工。
5月1日，根据初步核查到的情况，汾阳市医保局向汾阳市医疗保险服务中心下发了《责令暂停拨付汾阳残康中医医院医保费用的通知》；汾阳市医疗保险服务中心向汾阳残康医院下发了《关于暂停拨付汾阳残康中医医院医保费用的通知》。
5月2日，汾阳残康中医医院向汾阳市医保局报回了《对使用医保基金情况的自查报告》，将违规使用的医保金额197601元交回汾阳市医疗保险服务中心账户。
经查，汾阳残康中医医院以定期体检名义，上门接送当地农村的特殊人群到该医院住院，住院期间提供免费餐饮。汾阳市医保专案组工作人员通过走访，分别对涉及的26人做了调查取证，发现有8人的调查笔录与医保系统显示的实际住院情况不符。
目前，汾阳市公安机关已对此事立案调查，相关的涉案人员已被采取了刑事强制措施。下一步，汾阳市将举一反三、重拳出击、严查快处，筑牢医保基金安全防线。
汾阳市医保基金专项排查整治领导小组
2024年5月8日
来源：国家医保局
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