一患者因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所就诊。

给予头孢曲松钠 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韦林 600 mg 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 ml 中混合静脉滴注。

约 20 分钟后患者突感呼吸困难，心慌，胸闷。继而心跳停止，抢救无效死亡。

头孢曲松钠注射液的药品说明书中明确提示：由于本品的配伍禁忌药物甚多，应单独给药。

【药物相互作用】

1.日前为止尚未发现大剂量本品和利尿剂(如呋哺苯氨酸)同时使用所导致的肾功能不全。尚未发现本品增加氨基糖苷类抗菌药物的肾脏毒性作用。

2.尚未发现酒后使用本品者发生类戒酒样副作用，但仍应避免同时饮酒和服用含酒精的饮料。 

3.头孢曲松不含有与某些头孢类抗菌药物的出血症状有关的N-甲硫四唑成份。 

4.本品的清除不受丙磺舒的影响。

5.体外试验发现氯霉素与头孢曲松合用会产生拮抗作用。头孢菌素类药静脉输注液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药(问羟胺、去甲肾上腺素等)、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙醇、维生素B族、维生素C可出现混浊。

由于本品的配伍禁忌较多，故应单独给药。

（来自注射用头孢曲松钠药品说明书）

另外，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示：严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。

其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。

头孢+地塞米松...千万要警惕！

值得注意的是，除了头孢曲松纳，头孢呋辛也不能跟地塞米松同瓶配伍。

头孢呋辛是临床常用的第二代头孢菌素，最初由英国葛兰素公司研发并投入临床。头孢呋辛具有广谱抗菌作用，适应范围广，临床应用广泛，并多用于儿科的静脉输液治疗中。

地塞米松作为一种高效低毒的糖皮质激素，其在与多种药物（氧氟沙星、葡萄糖酸钙注射液等）混合输液时可产生浑浊、沉淀等化学物理反应，因此其在实际临床应用中存在一定的配伍禁忌。

1存在氧化反应

头孢呋辛钠的化学全名为（6R,7R）-7-[2-呋喃基(甲氧亚氨基)乙酰氨基]-3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸钠盐。而地塞米松磷酸钠的化学全名为16α-甲基-11β,17α,21-三羟基-9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二钠盐。从中可以看出，地塞米松含2个烯键，具有一定的还原性，而头孢呋辛钠含有多个亚氨基和酰氨基，具有一定的氧化性，两者混合可能发生氧化还原反应或聚合。　　

另外，头孢呋辛含有 β-内酰胺环，某些地塞米松剂型含有醇类，混合后可能加速 β-内酰胺环开环，降低药效。

2药效能否 1+1>2？

头孢呋辛可导致皮疹、瘙痒或过敏性休克等过敏反应，地塞米松的抗过敏作用可能掩盖过敏症状，延误抢救时机；糖皮质激素会抑制机体免疫反应，临床使用仍需谨慎。

另外，查阅当前较权威的药物配伍禁忌网站 Micromedex，也有头孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的结果。

根据抗菌药临床应用指导原则，抗菌药物和糖皮质激素不宜在常规预防性中联合应用。虽然头孢呋辛与地塞米松在静脉输液的混合过程中并未观察到明显的性状改变，但是两者的化学性质和多项实验研究中已经提示其存在配伍禁忌。

此外，地塞米松可以掩盖头孢呋辛等抗生素的过敏等不良反应，临床中也务必应该尽量避免联合应用。

基层医生如何防范静脉输液的不良反应

01

临床上，医师在开处方对患者进行治疗时，应该尽量避免配伍的药物种类过多和数量过大，保证做到能不用到的药物就不用的原则，能采取口服方式尽量不采取注射，这样降低用药风险，提高用药安全有明显的效果。

02

在接受诊治的过程中，患者需如实告知医生是否有过敏史，对于曾经接受治疗发生过药物不良反应的患者，应该谨慎使用致敏药物，若是必须使用，门诊医师应该预先做好皮试。

03

皮试要做到“一人一针一管”，如皮试结果为阴性方可继续注射药物。如皮试结果为阳性则要及时将结果反馈给医生，提醒医生要更换药物治疗。

04

不可随意调节给药速度，注意保护输液部位，及时观察滴速变化、局部有无肿胀和疼痛、针头有无脱出、固定是否牢固、有无全身不适等。

常规输液速度约为40～60滴/分钟，适用于成年人和常规药物。快速输液速度为60～100滴/分钟，适用于因腹泻、呕吐、出血、烧伤等严重脱水，急需补充血容量的患者。

05

如有不适感（全身瘙痒、发热等）时，患者要立即告知医护人员。医护人员在输液过程中要随时观察患者的神志和精神状态，一旦发现患者出现不适感要及时进行处理。

06

患者应如实告知医生是否存在饮酒习惯或接受治疗当天是否饮酒，避免在输注药物后药液和血液中的乙醇作用，进而引发过敏反应，降低效果，如头孢类抗生素会和乙醇相互作用，两者存在化学作用，会发生双硫仑样反应。同时，接受治疗后，也应尽量避免饮酒，最好在接受药物治疗前1d或2d内避免饮用含乙醇液体，防止体内乙醇未完全排除而引发化学反应。

07

由于中草药物提取出的药物成分极为复杂，在和含有离子成分的药液配伍后，会大大增加盐析作用发生的可能性，进而形成大量的不溶性微粒，这加大了输液反应的风险，应该尽量避免，若是两种药物非用不可，应该分开输注，还需要注意输注的间隔。因此，对于双黄连、复方丹参等中草药物，一般采取与5%的葡萄糖注射液混合注射，而不会选择0.9%氯化钠溶液以及林格注射液等含离子成分较多的输注夜作为稀释液。